Σκοπός της οξυγονοθεραπείας είναι η βελτίωση της μερικής πίεσης του αρτηριακού οξυγόνου, του κορεσμού οξυγόνου και της περιεκτικότητας σε οξυγόνο για τη διόρθωση της υποξαιμίας, την εξασφάλιση παροχής οξυγόνου στους ιστούς και την επίτευξη του σκοπού της ανακούφισης της υποξίας των ιστών. Το οξυγόνο, όπως και η ιατρική, πρέπει να χρησιμοποιείται σωστά. Η οξυγονοθεραπεία ενδείκνυται σαφώς, έχει τη ροή της και θα πρέπει να υποστηρίζεται από κλινική παρατήρηση και εργαστηριακές δοκιμές για να βοηθήσει στην εκτίμηση της κατάλληλης ροής.
1. Ενδείξεις οξυγονοθεραπείας
(1) Καρδιακή και αναπνευστική ανακοπή
Οι ασθενείς με καρδιακή ανακοπή ή αναπνευστική ανακοπή για οποιονδήποτε λόγο θα πρέπει να λαμβάνουν οξυγονοθεραπεία αμέσως κατά τη διάρκεια της ανάνηψης. Ωστόσο, θα πρέπει να σημειωθεί ότι εάν ο ασθενής δεν αναπνέει, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένας απλός αναπνευστήρας ή μπορεί να χρησιμοποιηθεί αναπνευστήρας ή μηχάνημα αναισθησίας για την πίεση οξυγόνου για διασωλήνωση τραχείας.
(2) Υποξαιμία
Ανεξάρτητα από την υποκείμενη νόσο, αποτελεί ένδειξη οξυγονοθεραπείας. Από την καμπύλη διαχωρισμού οξυγόνου, το PaO2 είναι χαμηλότερο από 8,0kpa (60mmHg), υποδεικνύοντας ότι βρίσκεται στα όρια της αποσυμπίεσης και μια μικρή μείωση του PaO2 θα προκαλέσει σημαντική μείωση του κορεσμού οξυγόνου. Σύμφωνα με την ανάλυση αερίων αίματος, η υποξαιμία χωρίζεται σε δύο τύπους. (1)Υποξαιμία με υπερκαπνία: Η υποξία που προκαλείται από ανεπαρκή αερισμό συνοδεύεται από κατακράτηση διοξειδίου του άνθρακα. Η οξυγονοθεραπεία μπορεί να διορθώσει την υποξαιμία, αλλά δεν βοηθά στην απόρριψη διοξειδίου του άνθρακα. Εάν δεν χρησιμοποιηθεί σωστά, μπορεί να επιδεινώσει την κατακράτηση διοξειδίου του άνθρακα. (2) Απλή υποξαιμία: γενικά προκαλείται από δυσλειτουργία διάχυσης και ανισορροπία εξαερισμού/ ροής αίματος. Δυσλειτουργία διάχυσης, η υποξαιμία μπορεί να διορθωθεί ικανοποιητικά αυξάνοντας τη συγκέντρωση του εμπνευσμένου οξυγόνου, αλλά η ενδοπνευμονική παράκαμψη που προκαλείται από την ανισορροπία εξαερισμού / ροής αίματος, η οξυγονοθεραπεία δεν είναι ιδανική, επειδή η οξυγονοθεραπεία δεν είναι χρήσιμη για αρτηριοφλεβικά shunts που προκαλούνται από μη αεριζόμενη κυψελίδα.
(3) Υποξία ιστού
Σε περιπτώσεις μειωμένης καρδιακής εξόδου, οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου και αναιμίας, μπορεί να μην υπάρχει προφανής υποξαιμία, αλλά μπορεί να υπάρχει υποξία ιστού. Αυτή τη στιγμή, ο προσδιορισμός του PO2 σε μικτό φλεβικό αίμα μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως δείκτης οξυγόνωσης των ιστών. Όταν η οξυγονοθεραπεία είναι αποτελεσματική, βελτιώνεται η υποξία των ιστών και το PO2 του μικτού φλεβικού αίματος μπορεί να φτάσει περισσότερο από 4,67kPa (35mmHg).
2. Ο σκοπός της οξυγονοθεραπείας
(1) Διόρθωση της υποξαιμίας
Το οξυγόνο μπορεί να αυξήσει τη μερική πίεση του οξυγόνου στις κυψελίδες, να αυξήσει την ικανότητα διάχυσης οξυγόνου, να αυξήσει τη μερική πίεση του οξυγόνου στα πνευμονικά τριχοειδή αγγεία, να διορθώσει την υποξαιμία που προκαλείται από την ανισορροπία της ροής εξαερισμού / ροής αίματος και δυσλειτουργίας διάχυσης και να αυξήσει το PaO2.
(2) Μειώστε το έργο της αναπνοής
Η ανταπόκριση στην υποξαιμία είναι συνήθως μια αύξηση στο έργο της αναπνοής. Η οξυγονοθεραπεία μπορεί να αποκαταστήσει την ανταλλαγή αερίων στους πνεύμονες σε ένα πιο φυσιολογικό επίπεδο για να διατηρήσει μια κατάλληλη κυψελίδα μερική πίεση οξυγόνου, να μειώσει τον συνολικό εξαερισμό, να μειώσει το έργο της αναπνοής και να μειώσει την κατανάλωση οξυγόνου.
(3) μειώστε το φορτίο στην καρδιά
Η ανταπόκριση του καρδιαγγειακού συστήματος στην υποξία και την υποξαιμία είναι να αυξήσει τον καρδιακό ρυθμό και να αυξήσει το έργο της καρδιάς. Η οξυγονοθεραπεία μπορεί να μειώσει αποτελεσματικά το έργο της καρδιάς και να μειώσει το φορτίο της καρδιάς.
3. Η μέθοδος της οξυγονοθεραπείας
Επί του παρόντος, οι μέθοδοι οξυγονοθεραπείας μπορούν να χωριστούν σε δύο κατηγορίες: συστήματα χαμηλής ροής και συστήματα υψηλής ροής ανάλογα με το ρυθμό ροής οξυγόνου. Η ροή αέρα που παρέχεται από το σύστημα χαμηλής ροής δεν μπορεί να καλύψει πλήρως τις ανάγκες του εισπνεούμενου όγκου αέρα, επομένως πρέπει να παρέχεται εσωτερικός αέρας για τη συμπλήρωση μέρους του εισπνεούμενου αέρα· το σύστημα υψηλής ροής μπορεί να καλύψει πλήρως τις ανάγκες όλων των εισπνεισμένων όγκων αέρα.
Στο παρελθόν, η ροή του οξυγόνου που παρέχεται από τη ρινική κάνουλα χρησιμοποιήθηκε ως τεχνολογία παροχής οξυγόνου χαμηλής συγκέντρωσης. Αυτή η λεγόμενη παροχή οξυγόνου "συνεχούς χαμηλής ροής" ήταν δημοφιλής για λίγο. Πολλοί άνθρωποι πίστευαν ότι η "παροχή οξυγόνου χαμηλής ροής" ήταν η ίδια με την "παροχή οξυγόνου χαμηλής συγκέντρωσης". Ουσιαστικά, στην πραγματικότητα αυτή η άποψη είναι λανθασμένη. Επειδή η ροή του οξυγόνου σχετίζεται μόνο με τη ροή όλων των αερίων και η συγκέντρωση του εισπνεισμένου οξυγόνου είναι μια άλλη διαφορετική έννοια. Η συγκέντρωση εισπνοής οξυγόνου που παρέχεται από διάφορους ρυθμούς ροής οξυγόνου καθορίζεται μόνο από διαφορετικό εξοπλισμό και τους παράγοντες του ίδιου του ασθενούς. Η παροχή οξυγόνου συστημάτων χαμηλής ροής μπορεί να παρέχει οξυγόνο χαμηλής συγκέντρωσης ή οξυγόνο υψηλής συγκέντρωσης. και η παροχή οξυγόνου συστημάτων υψηλής ροής μπορεί επίσης να παρέχει οξυγόνο από τη χαμηλή συγκέντρωση στην υψηλή συγκέντρωση.
(1) Παροχή οξυγόνου συστημάτων υψηλής ροής
Το σύστημα παρέχει τον πλήρη εμπνευσμένο όγκο, με άλλα λόγια, ο ασθενής αναπνέει μόνο το αέριο από το σύστημα. Το χαρακτηριστικό της παροχής οξυγόνου συστήματος υψηλής ροής είναι ότι μπορεί να παρέχει σταθερή συγκέντρωση οξυγόνου, συμπεριλαμβανομένου οξυγόνου από χαμηλή συγκέντρωση σε υψηλή συγκέντρωση, και η συγκέντρωση εισπνεμένου οξυγόνου είναι από 24% έως 70%. Ως εκ τούτου, η παροχή οξυγόνου υψηλής ροής δεν είναι η εισπνοή οξυγόνου υψηλής συγκέντρωσης.
Το πιο συχνά χρησιμοποιούμενο σύστημα οξυγόνου υψηλής ροής είναι η μάσκα Ventruri. Η αρχή είναι ότι το οξυγόνο υψηλής ταχύτητας εγχέεται μέσω ενός περιορισμένου σωλήνα και δημιουργείται αρνητική πίεση γύρω από αυτό, δηλαδή η αρχή Bernoulli της ροής αερίου και ο περιβάλλοντας αέρας εισπνέεται από την πλευρική τρύπα, έτσι ώστε ο αέρας να εισέρχεται στη ροή αέρα εισπνοής. Αλλάζοντας το ρυθμό ροής οξυγόνου και τη διάμετρο εκροής και ρυθμίζοντας το μέγεθος των πλευρικών οπών στον τοίχο του σωλήνα, ο μεγάλος όγκος εισπνεόμενου αέρα μπορεί να ελεγχθεί, προσαρμόζοντας έτσι τη συγκέντρωση του εισπνεόμενου οξυγόνου για να φτάσει σε προκαθορισμένο επίπεδο.