I. Ενδείξεις θεραπείας οξυγόνου
Καρδιακή και αναπνευστική σύλληψη: Για ασθενείς με καρδιακή ή αναπνευστική ανακοπή από οποιαδήποτε αιτία, η άμεση οξυγόνο κατά τη διάρκεια της ανάνηψης είναι κρίσιμη. Σε περιπτώσεις μη αναπνευστικών ασθενών, συσκευές όπως απλοί αναπνευστήρες, αναπνευστήρες ή μηχανές αναισθησίας μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη διασωλήνωση της τραχείας με οξυγόνο υπό πίεση.
Υποξαιμία
Υποξαιμία με υπερκαπνία: Που προκαλείται από ανεπαρκή εξαερισμό, συνοδευόμενο από συγκράτηση διοξειδίου του άνθρακα. Η οξυγονοθεραπεία μπορεί να διορθώσει την υποξαιμία, αλλά μπορεί να επιδεινώσει τη συγκράτηση του διοξειδίου του άνθρακα εάν χρησιμοποιείται κατάχρηση.
Απλή υποξαιμία: Συνήθως λόγω δυσλειτουργίας διάχυσης και ανισορροπίας του εξαερισμού\/ροής αίματος. Η αύξηση της εμπνευσμένης συγκέντρωσης οξυγόνου μπορεί να διορθώσει την υποξαιμία από τη δυσλειτουργία διάχυσης, αλλά είναι λιγότερο αποτελεσματική για τις ενδοπνευμονικές αποκλίσεις που προκαλούνται από την ανισορροπία της ροής του εξαερισμού\/της ροής του αίματος.
Υποξία ιστού: Σε συνθήκες όπως η μειωμένη καρδιακή παροχή, το οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου και η αναιμία, αν και μπορεί να μην υπάρχει προφανής υποξαιμία, μπορεί να εμφανιστεί υποξία ιστού. Η παρακολούθηση του μικτού φλεβικού αίματος PO2 (θα πρέπει να φτάσει> 4.67kpa ή 35mmHg όταν η θεραπεία οξυγόνου είναι αποτελεσματική) μπορεί να υποδεικνύει οξυγόνωση ιστών.
Ii. Σκοπούς της θεραπείας οξυγόνου
Διόρθωση της υποξαιμίας: Αυξάνει την μερική πίεση του κυψελιδίου οξυγόνου, τη χωρητικότητα διάχυσης και την πνευμονική μερική πίεση του τριχοειδούς οξυγόνου, αυξάνοντας το PAO2.
Μειώνοντας το έργο της αναπνοής: Αποκαθιστά την κανονική ανταλλαγή αερίου πνευμονοπάθεια, διατηρώντας την κατάλληλη μερική πίεση οξυγόνου, μειώνοντας τον ολικό εξαερισμό και την κατανάλωση οξυγόνου.
Μείωση του φορτίου της καρδιάς: Μειώνει αποτελεσματικά το έργο της καρδιάς και το φορτίο της.
Iii. Μέθοδοι θεραπείας οξυγόνου
Υψηλή παροχή οξυγόνου υψηλής ροής
Αρχή: Παρέχει τον πλήρη όγκο του αερίου εισπνοής. Ο ασθενής αναπνέει μόνο το αέριο από το σύστημα. Μπορεί να προσφέρει μια σταθερή συγκέντρωση οξυγόνου (24% - 70%). Η μάσκα Ventruri είναι μια κοινή συσκευή, χρησιμοποιώντας την αρχή Bernoulli για τον έλεγχο του εισπνευσμένου όγκου αέρα και ρυθμίζει τη συγκέντρωση οξυγόνου.
Φόντα: Μπορεί να παρέχει μια διαρκή και σωστή συγκέντρωση οξυγόνου ανεξάρτητα από τις μεταβολές του εξαερισμού των ασθενών, τον έλεγχο της θερμοκρασίας και της υγρασίας του εισπνεόμενου αερίου και την παρακολούθηση της συγκέντρωσης εμπνευσμένου οξυγόνου. Πρέπει να πληροί τουλάχιστον 4 φορές τον λεπτό όγκο εξαερισμού του ασθενούς για να εξασφαλίσει σταθερή συγκέντρωση οξυγόνου.
Iv. Υπερβαρική θεραπεία οξυγόνου
Χρησιμοποιεί 100% οξυγόνο σε πιέσεις> 101.325kpa (1ΑΤΜ) για να βελτιώσει την υποξία του ιστού και να αναστέλλει την ανάπτυξη των αναερόβιων βακτηρίων κατά τη διάρκεια της αναερόβιας λοίμωξης. Αυξάνει το διαλυμένο οξυγόνο στο αίμα (π.χ., στα 303.975kpa ή 3atm, το διαλυμένο πλάσμα οξυγόνου μπορεί να φτάσει τα 6,6ml). Οι ενδείξεις περιλαμβάνουν αιμορραγική αναιμία, δηλητηρίαση από μονοξείδιο του άνθρακα, οξεία δηλητηρίαση από κυανίδιο, οξεία εμβολή αερίου, γαγγράνιο αερίου κλπ.
V. Παρακολούθηση της επίδρασης της οξυγονικής θεραπείας
Απόκριση καρδιαγγειακού συστήματος: Παρατηρήστε τη συνείδηση, την αρτηριακή πίεση, τον καρδιακό ρυθμό, τον ρυθμό, τη διάχυση του περιφερειακού ιστού (χρώμα του δέρματος) και την καταγραφή της παραγωγής ούρων. Η βελτίωση υποδεικνύει ιδανική επίδραση οξυγόνου.
Απόκριση αναπνευστικού συστήματος: Η δύσπνοια και η δύσπνοια θα πρέπει να βελτιώνονται, η αναπνοή της κίνησης σταθεροποιεί, η συχνότητα επιβραδύνεται και η εργασία αναπνοής μειώνεται.
Ανάλυση αερίου αίματος: Το PAO2 πρέπει να αυξηθεί.
Vi. Παρενέργειες της θεραπείας οξυγόνου και της τοξικότητας του οξυγόνου
Κατακράτηση διοξειδίου του άνθρακα: Στην υποξαιμία, η εισπνοή οξυγόνου υψηλής συγκέντρωσης μπορεί να εξαλείψει τον μηχανισμό του αντανακλαστικού που διεγείρει το αναπνευστικό κέντρο, αναστέλλοντας την αυθόρμητη αναπνοή και αυξάνοντας το PACO2, οδηγώντας ενδεχομένως σε πνευμονική εγκεφαλοπάθεια. Η εισπνοή οξυγόνου χαμηλής συγκέντρωσης συνιστάται για σχετικούς ασθενείς με παρακολούθηση PACO2.
Απορροφητική ατελεεκτασία: Η εισπνοή οξυγόνου υψηλής συγκέντρωσης ξεπλένει το κυψελιδικό άζωτο. Με βρογχική απόφραξη, το κυψελιδικό οξυγόνο μπορεί να απορροφηθεί γρήγορα, προκαλώντας ατελεκτάση.
Δηλητηρίαση οξυγόνου
Συμπτώματα: Τα πρώιμα συμπτώματα περιλαμβάνουν ερεθισμό τραχείας (ανεξέλεγκτο ξηρό βήχα, δύσπνοια, αναδρομικό πόνο), συνήθως εντός 6 ωρών από την εισπνοή 100% οξυγόνου. Η λειτουργία του πνεύμονα μπορεί να είναι κανονική αρχικά, στη συνέχεια η ικανότητα των πνευμόνων και η μείωση της συμμόρφωσης. Η ARDS, η αιμόπτυση, η βλάβη των κυψελίδων κυψελίδων, η μείωση των επιφανειοδραστικών και η ενδιάμεση ίνωση μπορεί να εμφανιστούν με την πάροδο του χρόνου.
Πρόληψη: Οξυγόνο σε 60% - 70% στα 101.325kpa (1ATM) μπορεί να χρησιμοποιηθεί με ασφάλεια για 24 ώρες. 40% - 50% μπορεί να χρησιμοποιηθεί περισσότερο. Η συγκέντρωση οξυγόνου> 40% για 2 - 3 ημέρες αυξάνει τον κίνδυνο τοξικότητας. Απαιτείται στοχευμένη θεραπεία οξυγόνου, μαζί με άλλες θεραπείες όπως βρογχοδιασταλτικά, αποχρώσεις, καρδιακά διουρητικά και PEEP για να διατηρηθεί η συγκέντρωση οξυγόνου κάτω από το τοξικό επίπεδο, διατηρώντας παράλληλα το PAO2 στις 8. 0 - 9.